军车车牌字母含义:三焦在解剖中到底是什么

来源:百度文库 编辑:北方网 时间:2020/01/19 04:59:24
      三焦在解剖中到底是什么地方历代争论不休。但三焦的功能与水液的代谢无疑有最密切的关系:
《本输》三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱是孤之府也。
《灵兰秘典》三焦者,决渎之官,水道出焉。
水分通过饮食进入人体后是如何代谢的呢?《五癃津液别》作了详细的说明:
水谷皆入于口,其味有五,各注其海,津液各走其道。故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津;其流而不行者为液。天暑衣厚则腠理开,故汗出;寒留于分肉之间,聚沫则为痛。天寒由腠理闭,气湿不行,水留于膀胱,则为溺与气。
大意是:水谷入口,五味各自注入五藏,津液则各走其道。跟随卫气而随三焦布散,用于温肌肉充皮肤,这一部分称为“津”。流入体内,不跟随营卫运行的,称为“液”。天热汗出则变成汗液。寒气留于分肉之间,聚为沫而作痛。天气寒冷,皮肤、汗孔收缩,水气不能从皮肤表面散发,就变成尿液与呼出的水汽。 
水分的最主要的出路,就是尿液与体表蒸发。体表液体的蒸发是上焦的职责,尿液的形成是下焦的职责。
汗液蒸发的前提条件是体表的供血正常,如果体表供血减少,就会导致体表温度降低,汗液蒸发减少。体表供血又直接影响体表的微循环过程,本书《营卫周循》一篇已经论述了这样的的观点:卫气相当于现代概念中的微循环过程。所以“故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津”,这主要是指上焦的功能。
《决气》上焦开发,宣五谷昧,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。
《痈疽》上焦出气,以温分肉,而养骨节,通腠理。
这些论述都可以让我们看到上焦与卫气的关系。
《内经》里上焦出现的疾病问题多是闭塞不通,但又分两种状态。一种是机体能为体表供血,但是发汗机制不正常,以至汗液不能形成。于是体表发热但无汗。如《调经论》上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。
例如《伤寒论》所说的麻黄汤证、青龙汤证,都有发热、无汗的证状。
另一种情况就是,就是指体表供血不足,导致汗液不能形成,腠理、皮肤、肌肉都不能得到温养。如《调经论》气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒慄
例如伤寒早期,恶寒不发热的时候就属于这种情况。
还有当人忧郁之时,上焦会闭塞,导致皮肤肌肉不能得到荣养,就会出现皮焦毛枯的现象。例如《举痛论》悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散。
还有如果水液停留在上焦不通行,就会出现浮肿肤胀,如《胀论》三焦胀者,气满于皮肤中,轻轻然而不坚。
这就是《内经》中提到的上焦功能异常所出现的证状。
尽管《内经》没有说上焦到底在什么地方,历代也争论不休,但到这里我们可以看到上焦与皮肤有着密切关系,所以上焦不一定在胸腹之中,更有可能是在肌肉皮肤之间。所以笔者比较赞同张景岳在《类经附翼》中提出的观点,即三焦在脏腑之外,皮肉之间。至少上焦是这样的。
从上焦的功能来看,就与现代医学中的发汗机制及体表的供血机制有关。
说上焦与供血机制有关,可以从另一个角度找到证据:
《举痛论》恐则精却,却则上焦闭,
“精”当指营卫之气,恐惧会使营卫之气往回收缩,上焦闭塞。而现代研究表明,人在恐惧的时候体表的血管会收缩。这与《内经》的描绘一致。

下焦的主要功能体现在两方面,一是形成尿液,二是负责肠对水分的吸收。
《营卫生会》下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别对,循下焦而渗入膀胱。
“别回肠”而“济泌别对”就是肠对水分的吸收功能,而渗入膀胱则是肾产生尿液的功能。
这也可以从下焦出现的病症分析出来:
《五癃津液别使》水谷并行肠胃之中,别于回肠,留于下焦,不得渗膀胱,则下焦胀,水溢则为水胀。
《宣明五气》下焦溢为水(这里的“水”指水胀水肿)
《邪气府藏病形》三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水,留即为胀
《四时气》小腹痛肿,不得小便,邪在三焦
这些都可以看出,如果三焦受病或者下焦受病,尿液不能形成,就引发各种水肿。这相当于现代医学中肾炎等肾脏疾病引发的水肿。由此可见下焦的功能相当于现代意义上肾脏的功能。
从下面两句还可以看出下焦与肠的功能有关。
《至真要大论》湿客下焦,发而濡泻,及为肿,隐曲之疾......寒入下焦,传为濡写。
《五癃津液别使》水谷并行肠胃之中,别于回肠,留于下焦,不得渗膀胱,则下焦胀,水溢则为水胀。
从症状看,这属于腹膜炎一类疾病引起的腹泻、腹水、腹痛。

中焦的功能在《内经》中叙述相对较少,罗列如下:
《痈疽》中焦出气如露,上注裂谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血,
《五味论》咸入于胃,其气上走中焦,注于脉,则血气走之……血脉者,中焦之道也,故咸入而走血矣。
《营卫生会》营出于中焦
由此来看,中焦的功能是将津液与水谷精微共同注于血脉而成为营气。这相当于肠胃对营养物质的吸收功能。但由于记载太少,不可能再作进一步考证。
《营卫生会》里这句话能很好的概括三焦功能的这些特点:
上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎
上焦形成汗液,如果汗液不是汗腺主动分泌的,那么水分主要是自发蒸发,如雾一般。
中焦将各种消化后的营养物质注入血脉,所以说如沤。“沤”是指长时间的发酵形成的物质。
下焦形成尿液。而尿液能被尿道排出,所以说如渎。渎是沟渠、水道的意思。