北京营养师具乐部招聘:鼻咽癌的早期症状 -

来源:百度文库 编辑:北方网 时间:2019/10/23 08:47:52

细数鼻咽癌易被忽视的早期症状  
   
    流鼻血的情况可能很多人都曾出现过,常被认为是"上火",可是很少有人能想到,它会与"癌"扯上关系。复旦大学鼻咽癌诊治中心主任、复旦大学附属肿瘤医院博士生导师胡超苏教授近日在接受采访时指出,切莫忽视鼻咽癌的一些易被忽视的症状

    52岁的陈先生是宁波人,特别爱吃腌制的咸菜、咸鱼。近来他发现早上起床之后鼻涕中时常带有血丝。开始他认为是由于天气干燥引起的,并不放在心上,但一个月之后症状并没有消失。陈先生这才来到医院五官科就诊。医生在建议他做了鼻咽镜检查之后,告之可能患有鼻咽癌。听到"癌"字,陈先生犹如五雷轰顶,怎么我流点鼻血就患上癌了呢?他并不知道的是,清晨回缩性血涕正是鼻咽癌的早期症状之一,而日常饮食偏爱咸鱼等腌制食品是鼻咽癌的一大"帮凶"。复旦大学鼻咽癌诊治中心主任,中华医学会放射肿瘤学会委员、复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗协作组召集人、博士生导师胡超苏教授在接受采访时告诉记者,鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其中华南沿海地区发病率最高。鼻咽癌也有"广东癌"之称,因广东省的发病率远远高于其他省份。

    鼻咽癌的特点是,在男性中发病率高于女性,各个年龄段均可发病,但高发年龄为45-60岁。鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确,可能与EB病毒感染、遗传因素、进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。鼻咽腔解剖虽较为简单,但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要,外科手术难度大,所以鼻咽癌多采用放射治疗为主要治疗手段。鼻咽癌最常见颈淋巴结转移。远处转移部位的发生部位依次为骨、肝和肺等。据了解,胡教授所在的科室每年收治约800多例鼻咽癌病人,大部分来自华东沿海地区,如宁波、温州、广东、江西、福建等地区。

    哪些人更需警惕鼻咽癌

    胡教授介绍说,鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确,但主要有以下高危因素:

    1、EB病毒感染。这已被证实与鼻咽癌有明确关系。鼻咽癌患者90%以上都是EB病毒阳性,但其阳性的不一定会患鼻咽癌。

    EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)是Epstein和Barr于1964年首次成功地将Burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株,并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒,故名。2、环境污染因素。比如在生活中易接触甲醛的人群。

    3、生活习惯因素。如饮食习惯,喜欢进食腌制食物(咸菜、咸鱼等),或者有吸烟习惯者。鼻咽癌在沿海地区发病率高,与该区域居民喜吃咸鱼等习惯有关,常吃腌制食品会增加鼻咽癌的发病率2-7倍。4、遗传因素。主要与基因突变有关。10%的鼻咽癌病人有家族倾向。

    如何早期发现鼻咽癌

    现在让我们回头来看看前文中陈先生的疑问,流鼻血的情况可能很多人都曾出现过,也常被认为是"上火","流鼻血没什么大不了的"。那么,为什么它会与"癌"扯上关系呢?胡教授说,其实清晨深吸后鼻涕带血被称为"回缩性血涕",正是鼻咽癌的早期症状之一,但在日常生活中容易被市民忽视。由于鼻咽部的位置特殊,位于头面部中央,鼻腔的后方,鼻咽癌的生长部位隐蔽,也就不容易发现,但他指出,仍然有许多临床症状可以给我们警示。

    1、颈部淋巴结肿大:典型部位是下颌角后方、耳根下方,通常不痛不痒不红,容易被忽视,随着时间推移淋巴结逐渐增大、增多。临床30-40%的鼻咽癌病人就是因为淋巴结症状首诊。

    2、耳鸣、耳闷塞感:通常是单侧,容易误诊为中耳炎。

    3、涕血:回缩性血涕最容易发生在清晨,深吸之后鼻涕带血或者痰中带血。

    4、鼻塞:肿瘤向鼻腔生长堵塞鼻道导致鼻堵。

    5、头痛:肿瘤向上生长侵犯颅底骨质,导致头痛。

    6、面麻、复视、视力下降:主要是肿瘤向上生长侵犯颅内,压迫神经导致。

    7、张口困难:肿瘤向外侧生长,侵犯翼内外肌导致。

    8、皮肌炎:少数鼻咽癌患者的早期症状首先表现为皮肌炎,久治不愈,仔细检查鼻咽可以发现肿瘤。当鼻咽肿瘤控制后,皮肌炎随之恢复。

    还有极少数鼻咽癌病人会出现牙痛(三叉神经痛),因肿瘤侵犯三叉神经;也有的女性月经紊乱,因鼻咽癌影响到了内分泌功能。

    胡教授指出,不少鼻咽癌的症状包括出血、鼻塞、耳鸣、听力下降、局部淋巴结肿大等易与其他疾病混淆,因此一定要在出现如下症状后及时去正规医院鉴别,排除鼻咽癌的可能。但令人遗憾的是,60-70%的鼻咽癌病人首诊时病情已经发展到了3、4期(中晚期),此时治疗效果远不如初期理想。对此他呼吁,对于头颈部肿块等症状一旦发现一定要仔细检查,尤其是45-60岁的高危人群。另一方面,部分基层医院对鼻咽癌的认识不足,因鼻咽位置隐匿,不易检查,常会漏诊,需要引起重视。鼻咽癌的临床诊断

    胡教授介绍,鼻咽癌一般通过以下检查获得临床诊断:

    影像学检查:包括MRI、CT、PET及X片等,以了解肿瘤的侵犯范围和颈部淋巴结的转移情况。骨扫描,以了解是否存在骨转移;胸部平片或者胸部CT,以了解肺内情况。腹部超声,以了解肝脏、腹膜后是否有肿瘤转移。临床检查:间接鼻咽镜或者电子纤维鼻咽镜检查鼻咽和口咽部、触诊颈部淋巴结的情况、颅神经症状和体征的检查。

    病理学检查:从鼻咽部咬取肿瘤组织进行切片检查,明确肿瘤病理学类型。不主张颈部淋巴结切取活检。

    血液学检查,包括血清EB病毒抗体滴度、血细胞分类检查、肝肾功能。

    放射治疗可治愈早期鼻咽癌

    前文提到的陈先生所患的鼻咽癌由于发现时属于早期,通过单纯的放射治疗预后不错。鼻咽癌分为四期,第一、第二期属于早期,第三、第四期属于中晚期。胡教授告诉记者,由于鼻咽的位置特殊,它位于头面部的中央、鼻腔的后面,周围有脑、脊髓、眼睛等重要器官,手术难以切除干净,而大部分属非角化性癌,对放射较敏感,所以鼻咽癌的治疗方法主要是放射治疗,辅以化学治疗。他说,鼻咽癌的综合治疗就是强调以放射治疗为主,辅以化学治疗和手术治疗。一般来讲,单纯的放射治疗可以治愈鼻咽癌,其5年生存率达到50~70%。对于早期病例,单纯放射量的照射范围在空间分布上与肿瘤的三维形状及其相似,而使肿瘤周围的正常组织和器官受到较低剂量的照射,从而在杀灭肿瘤的同时保护正常组织。鼻咽肿瘤形状很不规则,而且肿瘤周围存在神经、脑、脊髓等非常重要的器官,所以最适合应用IMRT技术。胡教授所在的肿瘤医院自2004年开始应用该技术治疗鼻咽癌,目前已经积累了丰富的经验。此外,由于恶性肿瘤是一个全身性疾病,治疗方面需要多个学科共同参与进行综合治疗。鼻咽癌多学科综合治疗组包括放射治疗科、影像诊断科、化疗科、肿瘤病理科。由于鼻咽癌可能转移到骨、肝、肺等部位,因此治疗后的随访也不能忽视。复发期鼻咽癌的预后很不理想。由于患者以前接受过放射性疗法,所以复发期的放射治疗方法合剂量和治疗范围会受到很大的局限。胡教授在采访中指出,由于鼻咽癌的病因没有明确,所以很难从根本上预防。但是提倡食用新鲜蔬菜和食品,少吃长久腌制的食品。对于有肿瘤家族史的人群更应该提高警惕,定期检查,以便早期发现。
 

鼻咽癌的早期症状有哪些

患者早期除偶有涕血或耳鸣外,常无其他症状。中晚期,癌肿浸润症状和转移症状明显,兹分述如下:
(一)鼻部、耳部、眼部、口腔症状
原发癌的浸润扩展,表面溃疡感染,绝大多数患者(>98%)都会出现上述部位的症状,只是根据肿瘤的位置及大小决定临床症候出现时间的迟早及顺序:癌肿位于鼻咽顶部,首先出现涕中带血,血涕多时可从口里吐出,伴鼻塞等症;肿瘤位于咽隐窝等处,早期常有耳鸣、耳闭、听力下降等症,易误诊为卡他性渗出性中耳炎或化脓性中耳炎;癌肿浸润到眼部表现为单侧突眼、复视、眼球活动障碍等;癌肿浸润翼内肌,表现张口困难,舌下神经受累时,出现舌肌运动障碍,舌偏向健侧。
(二)颅神经症状
鼻咽癌向上浸润和扩展,可累及颅神经引起相应的症状,临床上以Ⅴ、Ⅵ颅神经最先受累,随着肿瘤扩展,Ⅲ、Ⅳ及Ⅸ、Ⅹ也受损,而Ⅰ、Ⅱ位于颅前,Ⅶ、Ⅷ位于颞骨岩部,其受侵犯的可能性较小。以上颅神经受累,表现出其功能丧失。而头痛常是癌瘤向颅内扩展的信号。头痛为持续性固定的剧烈偏头痛,部位多在三叉神经感觉分布区域,性质可为胀痛、闷痛或扎紧性痛。
(三)颈部体征
主要指颈部淋巴结转移所致的肿块。临床上可以颈部无痛性包块为首发症状,甚至是惟一症状。肿块初发于一侧,增大迅速,继之累及颈部对侧。
(四)远处转移症状
鼻咽癌转移最常见部位是骨、肺、肝。骨转移以骨盆、脊柱、四肢骨常见。临床观察发现,随着颈淋巴结肿大,远处转移机会亦明显增加,远处转移率为4.8%~27%,尸检则发现高达76%。骨转移多表现为骨部疼痛等,肺转移表现呼吸困难、咯血等,肝转移为肝区疼痛、黄疸等。
(五)体检
间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查:鼻咽癌好发于咽隐窝入鼻咽顶后壁。早期局部粘膜粗糙不平,血管扩张,并有小结及肉芽样肿物。肿瘤逐渐发展呈菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下型等。
颈部触诊:鼻咽癌的早期转移点是颈深淋巴结最上群,其部位是同侧胸锁乳突肌前缘上部,大小不一,可数个连在一起,质硬,不平呈结节状,与皮肤无粘连,但在晚期常与深层组织粘连而不易活动。

鼻咽癌的早期症状是什么

早期先兆
    由于鼻咽癌多位于鼻咽隐窝内,位置较深,故临床症状出现较晚,一旦出现稍明显的症状时已非早期,因此掌握早期先兆,争取早期发现具有很大的必要性。
   鼻咽的首发症为颈部肿块,涕血及头痛,一旦出现颈部肿块及头痛时已为中、晚期了,因为所谓早期必须是没有颅底浸润及颈部淋巴结转移的,因此早期先兆注意力应集中于鼻咽原发部位。
   一般而言,突然出现涕带血丝及不太明显的单侧耳鸣、鼻塞时,即为鼻咽癌早 期先兆的可能,应引起高度注意(尤其在高发区和有种族关系的地方)。因为鼻咽癌位于鼻隐窝内 ,生长极为隐蔽,故临床症状的出现也较晚。隐性鼻咽癌甚至无临床症状,尤其在咽隐窝及鼻咽底部的癌更为深匿,因此出现上述鼻咽信号时应予以高度注意。鼻咽癌发展迅速,短期内即可进入晚期,故应珍视早期先兆的出现。
    报标症
    在本病高发区或有种族高发史的人群中,凡中壮年人突然出现不明原因的咽部异常感(异物、瘙痒),或偶有涕血丝皆有可能为本病报标警号。内生性(隐性者),上述症状出现更晚,更应引起警惕。待出现颈部包块及头痛时,已进入中、晚期了。
    典型征兆
   (1)涕血:
    由偶发到经常性,由少许涕血到多量衄血。
   (2)一侧耳咽管阻塞:癌向鼻后孔发展时,主要以鼻塞症状为主,向耳方向发展则由于咽鼓管受阻致听力障碍,严重时可出现神经性耳聋及面瘫。
   (3)颈淋巴结肿大:癌如向下转移则致颈淋巴结肿大,质坚硬,并由一侧向双侧发展。
   (4)头痛:癌向颅顶发展则出现头痛,多为一侧头痛,并逐渐发展为进行性,程度也逐渐加重而顽固,止痛药无效。
     三、早期诊断
   (一)鉴别诊断
     1.鼻咽结核 
     鼻咽结核因有咽分泌物带血及颈淋巴结肿大,故常与鼻咽癌相混淆,故有鉴别之必要。鼻咽结核分为急性粟粒型和慢性溃疡型两类,前者有结核毒素所致的发热、盗汗、咽痛史,后者有较长的病史及合并肺结核,全身恶病质,羸弱,乏力,咳嗽,夜热盗汗等症。鼻咽分泌液找结核杆菌和活检 (尤适于鼻咽隐性癌肿)即可确诊。鼻咽癌则病程较短,一般无结核史。
     2.鼻咽息肉
    鼻咽息肉多发生于鼻后孔,多有阻塞现象,且因血管较丰富而常有涕血,故须与鼻咽癌鉴别。主要为病程较长,一般无淋巴结肿大情况,活检是最好的诊断手段。
     3.鼻咽良性肿瘤
    如鼻咽纤维瘤多发生于青春期前的男性,发展甚速,很快出现阻塞压迫症状,如有进行性鼻塞及反复出血,视、听力障碍,则应以电刀取片活检及X光摄片与鼻咽癌鉴别。
   (二)现代早期诊断手段
     1.鼻后孔镜检查 目的在于发现可疑。
     2.电鼻咽镜检查 优点在于病变部位可以放大,从而可确定恶化程度。
     3.癌肿细胞学检查  准确率为88%,可作反复检查,包括颈淋巴结穿刺细胞涂片检查。
     4.病理组织活检 包括可疑处切片及颈淋巴结活检,能得出明确诊断,
     5.X线摄片 能判断颅底浸润程度。

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鼻咽癌病因
    鼻咽癌的发生可能是多因素的,其癌变过程可能涉及多个步骤。 
    1、遗传易感性 根据孟德尔的遗传定位来看,鼻咽癌不属于遗传性疾病,但是从流行病学研究所发现的情况,又提示遗传背景在鼻咽癌发病过程中起着十分重要的作用。主要对人类白细胞抗原,姐妹染色单体交检率,染色体脆性部位及畸变的研究。 
    2、EB病毒:目前还不能认为EB病毒就是鼻咽癌的病因,在鼻咽癌发病方面,EB病毒很可能以遗传因素和(或)某些特定环境因素为前提才能发挥致癌作用。 

    3、环境因素:环境因素对鼻咽癌的发病起着重要的作用,与鼻咽癌的发生有关联的物质有:(1) 亚硝胺类:可诱发动物肿瘤,其中二甲基亚硝胺,二己基硝胺,在广州咸鱼中含量高,认为广东人鼻咽癌发病率高,可能与幼儿时期吃咸鱼的习惯有关。(2) 芳香烃:在鼻咽癌高发区的家庭内,每克烟尘中3,4-苯并芘含量达16.83µg,明显高于低发区家庭。

   对于鼻咽癌的治疗目前主要是手术、放疗、中医治疗为主,具体治疗方法根据病人的具体病情来详细治疗,目前被专家认可的主要方法就是中西医结合治疗鼻咽癌,针对放疗的中药主要有养阴生血合剂,可以减轻放疗副作用,增强放疗效果,对于术后的恢复主要使用扶正消症胶囊效果比较确切。每个病人因实际情况不同,用药也会有一定的差别,所以在用药前一定要电话向专家详细咨询。

(标题:鼻咽癌的早期症状)